近年来,我国癌症的发病率呈逐年上升趋势,癌症已成为最常见的泌尿系统,在我国所有恶性男性中排名第六。目前,穿刺活检仍然是确诊癌症的黄金标准。在直肠超声波的指导下,系统穿刺活检仍然是临床上使用最广泛的。穿刺需要一系列的术前准备,每个单位的术前准备方法可能不同。哪些术前准备是必要的?
肠道准备
许多研究评估了穿刺术前肠道准备的必要性,因为需要穿透直肠。
1.灌肠
仍有许多单位选择穿刺前灌肠。1998年的一项调查显示,81%的泌尿外科医生在直肠穿刺前进行灌肠,但灌肠是否能降低感染风险仍存在争议。一项包括448例穿刺活检的复习研究表明,穿刺前灌肠与穿刺后感染无关,2例术前灌肠患者甚至在穿刺后出现复发性尿路感染。灌肠可能导致直肠粘膜水肿,增加细菌感染的风险。
2.直肠清洁剂
聚维酮碘是一种广泛使用的直肠清洁剂,也被一些单位用于穿刺前的肠道准备。但其临床效益尚不清楚。2013年的一项前瞻性对照研究表明,穿刺前使用聚维酮碘可以降低42%的感染风险,但结果没有统计意义。
3.
2016经直肠穿刺活检前,中国专家共识推荐可替代灌肠作为肠道准备。但目前还没有相关研究。
预防性抗生素
穿刺术后最常见的细菌是大肠埃希菌,其他致病菌包括肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌和表皮葡萄球菌。毫无疑问,穿刺需要预防性应用抗生素。早期研究表明,预防性应用抗生素可以将穿刺后的感染风险从20%开始~36%降至8.6%。
氟喹诺酮类药物是直肠穿刺活检中最常用的预防性抗生素。能有效覆盖常见致病菌,对组织渗透性好,组织浓度高。EAU该指南还建议预防性使用喹诺酮类抗生素。
1.单药vs联合
许多单位倾向于联合使用预防性抗生素,如喹诺酮 阿米卡星。那么,联合用药比单独使用喹诺酮类抗生素有益吗?2013年的一项研究发现,联合使用喹诺酮 阿米卡星可以显著降低穿刺术后感染的风险(8%:1.7%)。尽管如此,AUA建议只使用喹诺酮类、1/2/3代头孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类抗生素。
2.应用1次vs应用多次
在临床实践中,患者将在穿刺前和穿刺后使用抗生素,那么预防性抗生素应该使用多久呢?事实上,许多研究已经证实,穿刺预防性抗生素的应用与多种抗生素相同。一项前瞻性研究发现,左氧氟沙星对穿刺活检的预防性抗感染效果相同。事实上,AUA预防性抗生素的应用性抗生素的应用实践不应超过24h。多次口服甚至静脉输注抗生素可能在穿刺前和穿刺后起到更多的心理安慰作用。
简而言之,直肠穿刺前的肠道准备是不必要的,其减少感染的好处仍存在争议。抗生素在穿刺期间有必要预防,喹诺酮类药物是推荐的预防性抗感染方案,一天就足够了。
参考文献
1.ShanderaKC,ThibaultGP,DeshonGE.VariabilityinpatientpreparationforprostatebiopsyamongAmericanurologists.Urology.1998;53(4):644–646.
2.CareyJM,KormanHJ.Transrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.Doenemasdecreaseclinicallysignificantcomplications?JUrol.2001;166(1):82–85.
3.VallancienG,PrapotnichD,VeillonB,etal.Systematicprostaticbiopsiesin100menwithnosuspicionofcancerondigitalrectalexamination.JUrol.1991;146(5):1308–1312.
4.AbughoshZ,MargolickJ,GoldenbergSL,etal.Aprospectiverandomizedtrialofpovidone-iodineprophylacticcleansingoftherectumbeforetransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.JUrol.2013;189(4):1326–1331.
5.CrawfordED,HaynesAL,StoryMW,etal.Preventionofurinarytractinfectionandsepsisfollowingtransrectalprostaticbiopsy.JUrol.1982;127(3):449–451.
6.KehindeEO,Al-MaghrebiM,SheikhM,etal.Combinedciprofloxacinandamikacinprophylaxisinthepreventionofsepticemiaaftertransrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.JUrol.2013;189(3):911-5.
7.WolfJS,BennettCJ,DmochowskiRR,etal.Urologicsurgeryantimicrobialprophylaxis.AmericanUrologicalAssociationBestPracticePolicyStatement.2014:1–48.
8.ShigemuraK,TanakaK,YasudaM,etal.Efficacyof1-dayprophylaxismedicationwithfluoroquinoloneforprostatebiopsy.WorldJUrol.2005;23(5):356–360.
9.SabbaghR,McCormackM,PéloquinF,etal.Aprospectiverandomizedtrialof1-dayversus3-dayantibioticprophylaxisfortransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.CanJUrol.2004;11(2):2216–2219.
9.中华医学会泌尿外科分会.中国专家穿刺共识.中国泌尿外科杂志.2016;37(4):241-4.
编辑:杨洁上一页:癌 如何治疗癌
下一页:如何引起?注意四个症状!
- 2022-05-02病因发病阶段是什么
- 2022-04-25进军主流免疫治疗
- 2022-04-13女朋友痛经,不要说多喝热水!
- 2022-04-12寄生虫感染可能会增加儿童气道高反应的风险
- 2022-04-11如何治疗 钙化
- 2022-04-07除了痔疮,这个问题也会让你坐立不安
- 脓包型牛皮癣和红皮病型牛皮癣的症状特点0
- 紫外线可辅助治疗牛皮癣吗
- 牛皮癣该如何治疗生活小妙招预防牛皮癣
- 牛皮癣皮屑脱落的原因有哪些
- 牛皮癣的日常护理
- 牛皮癣的危害主要是什么
- 牛皮癣病人为什么不能烫头发
- 牛皮癣有治好的吗治疗牛皮癣的办法
- 牛皮癣是什么讲讲牛皮癣的三大症状
- 牛皮癣患者要不要远离鸡蛋
- 牛皮癣患者如何诊断牛皮癣病
- 牛皮癣并发症有哪些
- 牛皮癣图片治疗方法是什么
- 牛皮癣健康饮食要注意什么
- 激素药物对牛皮癣都有哪些副作用呢
- 治疗牛皮癣的比较好方法按治疗内科的方法治疗
- 毛囊性寻常型牛皮癣症状有哪些特点
- 情绪不好是不是会引发牛皮癣牛皮癣常见的原因
- 得了牛皮癣对患者有哪些危害
- 儿童牛皮癣能治好吗
- 不同类型牛皮癣特点不同
- 女朋友痛经,不要说多喝热水!
- 寄生虫感染可能会增加儿童气道高反应的风险
- 如何治疗 钙化
- 骨质疏松症自测1分钟,4个运动处方
- 除了痔疮,这个问题也会让你坐立不安
- 半年无业绩 国药控股先后出让投资公司75%股份
- 诺华银屑病药物 Secukinumab 比依那西普好
- 银屑病常用药物进入医疗保险,有效减轻患者的医疗负担
- 中华医学会系列精选指南|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病的诊断和治疗
- 男性不育的罪魁祸首:精囊炎
- Opdivo联合Yervoy胸膜间皮瘤患者的存活率显著延长!
- 女性卵巢囊肿的症状是什么?
- 如何引起?注意四个症状!
- 大多数医生在术前准备穿刺活检时都犯了错误
- 癌 如何治疗癌
- 李敖病逝!面对医疗展示勇士的姿态
- 吃西红柿能预防疾病日常坚持做好这3点,可保护
- 女性内衣讲究 做到这四点是无害的
- DCR:肛周脓肿手术治疗的危险因素分析