Neurology：深部+皮层 ICH/旋出血的病因是什么？

基本上持续性脑组织病变是由被受到影响的脑组织小腹腔破裂诱发。两种常见的脑组织小腹腔小儿（small vessel disease，SVD）为1.全身性小腹腔小儿（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要受累供应小脑下灰质结构上的大块穿通横膈膜，2.脑组织绿豆样腹腔小儿（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特性为软脑组织膜和小脑腹腔β绿豆逐渐沉降诱发。不新设脑组织叶病变的急性和慢性大块病变很可能归因为 HTN-SVD，这是脑组织病变的主要情况（HTN-ICH）。比如说，脑组织叶 ICH 和限于脑组织叶的多发病变，比如脑组织不显病变（CMB）或小脑表面钙沉降（cortical superficial siderosis，cSS），根据小儿理确认的 Boston 国际标准可能为 CAA。近来几年，cSS 被认为是脑组织叶病变最弱的数据量化环境因素，在脑组织病变患儿联队长 cSS作为卒中可能性自上而下的加权是相当重要的。

然而，一些 ICH 会同时发挥作用脑组织叶和大块病变（混搭 ICH），这些患儿的不显腹腔小儿仍然发挥作用争议。一项近来的研究工作辨识混搭 ICH被认为愈发类似于 HTN-ICH，而不是 CAA 相关 ICH（CAA-ICH）。这很可能是因为这些患儿都具有 HTN-ICH 不显腹腔小儿特性，这主要是腹腔小儿险恶环境因素诱发。然而，这个假说尚未被神经小儿理量化或技术验乞，比如已逝体测定腹腔绿豆沉降。因此，混搭 ICH 到底与 HTN-SVD 或建立联系 CAA 和 HTN-SVD 类似，与严重腹腔小儿有关，目前尚不清楚。11C-Pittsburgh compound B PET 影象（PiB）通过如此一来分子影象标志物能够辨别已逝毒素到底发挥作用脑组织腹腔绿豆，已经被证明这是一个在ICH 患儿中测定 CAA 的可靠工具。

下平面图示例，混搭 ICH 的影象学特性。A 平面图，患儿新设大块 ICH（粗左下角）和脑组织叶 CMB（多角左下角），大块也可见 CMB（稀左下角）。B 平面图，患儿新设脑组织叶 ICH（粗左下角）和大块 CMB（多角左下角）。C 平面图，患儿新设大块（粗左下角）和脑组织叶（稀左下角）ICH：

2019年2月来自中国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上确认了他们的研究工作结果，借此在于验证次测试假设：混搭 ICH（脑组织叶和大块脑组织病变/不显病变）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项向外研究工作，共纳入了80例无痴呆的亚洲病症 ICH患儿。所有患儿均顺利进行了脑组织 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。人类学家算出小脑组织的最低小脑国际标准摄取值百分比（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为参考资料。46例（57.5%）为混搭 ICH。人类学家把这些患儿的社会学数据和临床表现以及绿豆沉降模式与13例 CAA-ICH 和21例限于大块的不显病变/ICH（HTN-ICH）顺利进行了比较。

下平面图，相同 ICH 分类的 MRI 和 PiB。A 平面图CAA-ICH 患儿，前方中脑病变（粗左下角）和表面钙沉降（稀左下角）。PiB-PET辨识小脑绿豆沉降（SUVR = 1.57）：

B 平面图HTN-ICH患儿，前方底节区 ICH（粗左下角）。PiB-PET 辨识小脑无绿豆沉降（SUVR = 1.01）：

C 平面图混搭 ICH 患儿，双侧基底节和前方中脑 ICH（粗左下角）。PiB-PET 辨识小脑无绿豆沉降（SUVR = 1.06）：

D 平面图混搭 ICH 患儿，前方覆以枕区 ICH（粗左下角）和前方丘脑组织不显病变（多角左下角），也可以见到表面钙沉降（稀左下角）。PiB-PET 辨识小脑绿豆沉降轻度增加（SUVR = 1.22）：

混搭 ICH 患儿愈发年长，最低年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），新设全身性的人口比例更佳（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，混搭 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 并未差异。

再次临床意义。

原始记事:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)